Häufige Fragen zur Kinderwunsch­behandlung

Die Diagnostik von Fruchtbarkeitsstörungen stützt sich auf die drei Grundpfeiler Hormonstatus (Untersuchung der wichtigsten weiblichen Hormone), Spermiogramm (Untersuchung der männlichen Fruchtbarkeit) und Überprüfung der Eileiterdurchgängigkeit.

Etwa die Hälfte aller Fruchtbarkeitsstörungen ist hormoneller Ursache. Deshalb sollten prinzipiell sämtliche Hormone und Botenstoffe, welche die Fruchtbarkeit beeinflussen können, am Anfang einer Kinderwunschbehandlung kontrolliert werden. Zu den wichtigsten Parametern gehören neben den weiblichen Geschlechtshormonen – wie dem Anti-Müller-Hormon, den Zyklushormonen und Botenstoffen – auch die männlichen Hormone sowie die Schilddrüsenhormone.

Die Fruchtbarkeit des Mannes wird mittels mikroskopischer Untersuchung einer Samenprobe (Spermiogramm) gemessen. Untersucht werden die Anzahl, Dichte, Beweglichkeit und Form der Spermien. Aus der Gesamtkonstellation der Parameter lässt sich beurteilen, ob eine volle oder eingeschränkte Fruchtbarkeit besteht. Wenn ein Spermiogramm geplant ist, sollte die sexuelle Karenzzeit davor etwa ein bis zwei Tage betragen.

Es gibt drei Möglichkeiten die Durchgängigkeit der Eileiter zu überprüfen: die Röntgenkontrast­untersuchung, die Bauchspiegelung und die Ultraschallkontrastuntersuchung (HyCoSy), welche heutzutage dreidimensional erfolgt.

Die Ultraschallkontrastuntersuchung der Eileiter ist das ideale Verfahren zur Erstdiagnose und kann die Chancen auf eine Schwangerschaft erhöhen. Die Ärzte am Kinderwunschzentrum an der Oper haben die HyCoSy im Jahr 1995 an der Universitätsfrauenklinik Göttingen erstmals in Deutschland etabliert und über die Jahre optimiert. Die Methode ist in vielen Studien überprüft worden: Alle Studienergebnisse zeigen, dass die HyCoSy-Untersuchung sicher, unkompliziert und nebenwirkungsarm ist. Außerdem macht sie es möglich, gleichzeitig die Gebärmutter auf Veränderungen wie Polypen oder Myome hin zu untersuchen. Man schlägt damit sozusagen zwei Fliegen mit einer Klappe.

Das Durchspülen der Eileiter während der HyCoSy ist übrigens nicht nur eine diagnostische Maßnahme, sondern auch eine Möglichkeit, Verklebungen und Ablagerungen in den Eileitern zu lösen und damit ihre Funktion zu verbessern: Die Eileiter werden so für die Eizellen wieder besser passierbar. Dadurch verbessert sich nachweislich die Chance, schwanger zu werden.

Bei Frauen nimmt die Fruchtbarkeit bereits mit Ende 20 kontinuierlich ab. Mit Beginn des 35. Lebensjahres wird der Abfall immer steiler. Alle Eizellen sind bereits bei der Geburt der Frau angelegt und werden nicht wie die Samenzellen des Mannes laufend neu gebildet. Eizellen sind also immer so alt wie die Frau. Das Alter hat nur dann keinen Einfluss auf die Fruchtbarkeit, wenn Frauen im Rahmen einer Eizellspende die Eizellen einer jüngeren Frau erhalten.

Dass Männer bis ins hohe Alter fruchtbar sind, ist ein Mythos! Eine Studie zeigte im Jahr 2006, dass der Anteil schnell beweglicher Spermien durchschnittlich um etwa 1 % pro Jahr abnimmt. Auch die Wahrscheinlichkeit von Fehlgeburten wird vom Alter des Vaters mit beeinflusst: Je älter der Mann ist, desto eher kommt es zu einem Abort.

Sowohl für Mann als auch Frau gilt also: Das Alter hat einen entscheidenden Einfluss auf die Fruchtbarkeit!

Im Behandlungsablauf gibt es für Sie keinen Unterschied zwischen den beiden Methoden. Im Gegensatz zur reinen IVF wird bei der ICSI das Spermium direkt in die Eizelle eingebracht. Das Verfahren wird angewendet, wenn zu wenig fitte Spermien zur Verfügung stehen oder wenn die Eizelle sich mit IVF alleine nicht befruchten lässt (Gameten-Interaktions­störung) und / oder bei fortgeschrittenem Alter der Frau. Bei Frauen ab 35 wird weltweit überwiegend die ICSI angewendet.

Einen Sonderfall stellt der erste IVF-Zyklus dar, bei dem wir noch keinerlei Erfahrung haben, wie gut sich die Eizellen mit der IVF alleine befruchten lassen. Konnten genügend gute Eizellen entnommen werden, empfehlen wir immer das sogenannte »Splitting«, d. h. wir teilen die Zellen in zwei Gruppen auf und behandeln den einen Teil der Eizellen mit IVF und den anderen (sicherheitshalber) mit ICSI. Dies erhöht die Wahrschein­lichkeit einer guten Befruchtungsrate.

Übrigens: Für die Befruchtung ist nicht nur ein einziges »Super-Spermium« pro Eizelle erforderlich, sondern Hunderttausende sehr gute Samenzellen! Sie »knacken« gemeinsam die Eihaut und erst wenn diese sich an einer Stelle geöffnet hat, wird die Eizelle von »dem einen Spermium« befruchtet.

Ob es nach einer IVF zu einer Schwanger­schaft kommt, hängt vor allem von Ihrem Alter und den Ursachen der Kinderlosigkeit ab. Die Erfolgschancen pro Transfer liegen bei etwa 40 bis 50 %. Viele IVF-Zentren geben höhere Schwanger­schafts­raten an. Entscheidend bei diesen »Zahlenspielen« ist, welche Alters­gruppen der Statistik zugrunde gelegt und ob Frauen über 40 Jahre überhaupt behandelt wurden. Viele Zentren lehnen nämlich die Behandlung von Frauen über 40 ab, da sich hierdurch die Erfolgs­statistik deutlich verschlechtert. Auch die Zahl der transferierten Embryonen beeinflusst die Schwanger­schaftsrate: Beim Transfer von vier oder fünf Embryonen pro Zyklus werden in einigen Ländern künstlich höhere Schwanger­schaftsraten erzielt.

Bei einer Insemination werden zum Zeitpunkt des Eisprungs aufbereitete und nach Schnelligkeit selektierte Spermien mit Hilfe eines dünnen Schläuchleins direkt in die Gebärmutter­höhle übertragen. Damit wird für die Spermien der Weg bis zur Eizelle wesentlich verkürzt. Das Verfahren ist einfach und schmerzfrei.

Eine Insemination ist immer dann hilfreich, wenn die Spermien in ihrer Beweglichkeit mittelgradig eingeschränkt sind oder der Schleim im Gebärmutterhals für die Spermien schwer durchdringbar ist, was besonders bei Behandlung mit dem Hormonpräparat Clomifen relativ häufig vorkommt.

Die Insemination ist die »sanfteste« aller reproduktions­medizinischen Methoden und kann weitestgehend als natürliche Befruchtung betrachtet werden. Die Schwanger­schafts­raten sind hervorragend (ca. 30 % pro Versuch), vorausgesetzt, die Durch­gängig­keit der Eileiter ist vorher überprüft worden.

PICSI ist ein nicht-invasives Verfahren und wird im Rahmen einer ICSI-Therapie zur Spermien­selektion verwendet. Denn nur ein geringer Anteil reifer Samenzellen besitzt tatsächlich das Potenzial, eine erfolgreiche Befruchtung und nachfolgend eine optimale Entwicklung des Embryos zu gewährleisten.

Die Auswahl der Spermien richtet sich bei einer PICSI nicht vorrangig nach morphologischen Kriterien (Form und Gestalt der Spermien), sondern zielt auf den biochemischen Reife­zustand der jeweiligen Samenzelle ab. Im Gegensatz zu unreifen Spermien tragen die Köpfe reifer Spermien einen spezifischen Rezeptor für Hyaluronsäure.

Bei der Spermienselektion wird diese Eigenschaft dazu genutzt, reife Spermien an die Hyaluronsäure des Eizellen­komplexes zu binden. Dieser Hyaluron-Bindungstest selektiert somit die Spermien, die ein bestimmtes Reifestadium erreicht haben und erlaubt die gezielte Auswahl der besten Spermien.

Laut Studienergebnissen weisen reife Spermien eine geringere Erbgut-Degradierung auf: Klinische Tests deuten darauf hin, dass die genetische Ausstattung der durch eine PICSI selektierten Spermien signifikant besser ist und die Fehlverteilung von Chromosomen bei diesen Spermien um das 5,4-fache geringer war. Weitere Studien deuten zudem auf eine deutliche Verbesserung der Befruchtungs- bzw. Einnistungsrate nach einer PICSI hin.

Jede Eizelle ist von einer festen Eihülle umgeben. Nach der Befruchtung teilen sich die Zellen zunächst innerhalb der Eihülle und nach ungefähr fünf Tagen »schlüpft« der Embryo aus der Umhüllung, um sich einzunisten. Ist die Eihülle zu dick oder zu zäh aufgrund des Alters der Frau, kann sie das Schlüpfen des Embryos erschweren.

Beim Assisted Hatching wird die Eihülle am dritten Tag der Embryonal­entwicklung etwas ausgedünnt. Wir verwenden in unserem Zentrum dazu die Lasertechnik – die mit Abstand die exakteste Methode. Die Gefahr, den Embryo zu verletzen, ist praktisch ausgeschlossen.

Gleich vorweg: Der Blastozysten­transfer ist – entgegen einer immer noch weitverbreiteten Meinung – in Deutschland natürlich nicht verboten! Blastozysten sind Embryonen, die vier oder fünf Tage im Wärmeschrank wachsen, bevor sie in die Gebärmutter übertragen werden. Wir sind der Meinung, dass unter normalen Umständen der Transfer von Blastozysten zu höheren Schwanger­schaftsraten führt.

Unsere erste Priorität und oberste Maxime ist es, jedem Paar zu einer natürlichen Schwanger­schaft zu verhelfen. Hierbei setzen wir die neueste Generation an natürlichen Boten­stoffen ein, um den Eisprung auszulösen und den Gelbkörper zu stimulieren. Das natürliche Potenzial des Eierstocks wird dadurch genutzt – ohne irgendwelche zusätzliche Hormon­gaben. Hiermit lassen sich hervorragende Schwanger­schafts­raten innerhalb von zwei bis drei Monaten erzielen, ohne dass das Mehrlings­risiko zunimmt. Wenn mit Beginn dieser Therapie eine Prüfung und Spülung der Eileiter erfolgt, lassen sich die Schwanger­schafts­raten noch einmal um ca. 50 % steigern!

Der erste Zyklustag ist der wichtigste zeitliche Bezugspunkt für den Start Ihrer Kinderwunsch­behandlung. Es ist der Tag, an dem die Regel­blutung anfängt, auch wenn es nachmittags, abends oder nachts ist. Die relativ häufigen, harmlosen Vorblutungen oder Schmier­blutungen zählen dabei nicht, sondern erst der Beginn der regelstarken Blutung.

Selbstverständlich! Es gibt Hinweise, dass sich die Qualität der Embryonen sogar verbessert, wenn das Paar im IVF-Zyklus Geschlechtsverkehr hat. Man nutzt diesen Effekt heutzutage sogar dadurch, dass man Teile der Samenflüssigkeit aufbereitet und in die Gebärmutter injiziert (sogenannte Einnistungs­spülung mit Seminalplasma).

Der Vorgang der Einnistung ist hoch kompliziert und unser medizinisches Wissen hierzu ist noch sehr rudimentär. G-CSF stimuliert normalerweise Knochenmarks­zellen der weißen Blutkörper­chenreihe und wird deshalb seit vielen Jahren bei immun­supprimierten Patienten eingesetzt. G-CSF soll auch auf einen bestimmten Zelltyp der Gebärmutter­schleimhaut wirken und damit die Einnistung positiv beeinflussen. In einigen Studien konnte ein positiver Effekt auf die Lebend­geburtrate nachgewiesen werden. Dasselbe trifft für das Schwanger­schafts­hormon HCG zu. Die Einnistungs-Spülung erfolgt am Tag des Transfers unter Ultraschallsicht.

Den wichtigsten Einfluss auf den Erfolg einer IVF-ICSI hat das Alter der Paare. Darüber hinaus ist das optimale Zusammenspiel und Ineinander­greifen sämtlicher Schritte von großer Bedeutung. Nur ein erfahrener Arzt, der Sie während der gesamten Behandlung kontinuierlich betreut, kann dies gewährleisten. Optimale technische und personelle Voraus­setzungen auf der ärztlichen Seite (modernste Ultraschall­technik) und im Labor haben einen großen Einfluss.

Bei Frauen ab 40 hat nur noch jede 10. Eizelle die Chance auf eine Lebend­geburt. Dieser natürliche Verschleiß- und Alte- rungs­prozess der Zelle (nukleär und zytoplasmatisch) lässt sich bisher so gut wie nicht beeinflussen, auch nicht durch gesunden Lebensstil. Lediglich Nicht-Rauchen und Gewichts­reduktion sind relevante Einflussgrößen. Neueste experimentelle Methoden versuchen, die Menopause der Frau durch die Gabe von auf zellulärer Ebene wirkenden, potenten Longevitiy-Medikamenten hinaus­zuzögern und damit das Zeitfenster, in dem Frauen schwanger werden können, zu verlängern. Der Name dieser im Jahr 2024 neu aufgelegten Studie spricht für sich: VIBRANT (Validating Benefits of Rapamycin for Reproductive Aging Treatment). Hierbei wird eine niedrige Dosis des mTOR-Inhibitors Rapamycin, ein hochwirksames Medikament aus der Transplantations­medizin, das – unter bestimmten Bedingungen – über lebensverlängernde Eigenschaften verfügt, eingesetzt. An der Studie nehmen 50 gesunde Frauen mit regelmäßigen Zyklen zwischen 38 und 45 Jahren teil. Die Teilnehmer­innen werden randomisiert und erhalten entweder das Medikament oder ein Schein­medikament. Weder die Teilnehmer­innen noch die Ärzte wissen, welches von beiden die Patientin erhielt. Die Studie basiert auf der Entdeckung der Tatsache, dass vor Jahren im Maus­experiment gezeigt werden konnte, dass die Therapie bei Mäusen mit vorzeitigen Wechsel­jahren erfolgreich war. Außerdem konnte das Medikament die Lebens­spanne der Eierstöcke bei den Mäusen verlängern.

Was, wenn Sie drei oder vier IVF-Behandlungen hinter sich gebracht haben, aber ohne Erfolg? Wir raten: unbedingt weitermachen! Dazu ermutigt uns sowohl unsere Erfahrung als auch die Wissenschaft. Eine 2015 in Großbritannien durchgeführte Studie ergab: Die Wahrschein­lichkeit, ein Baby zu bekommen, steigt selbst nach sechs IVF-Behandlungs­zyklen. Neun bis zehn Zyklen sind laut dieser Studie für Frauen mit einem Alter von bis zu 42 Jahren durchaus sinnvoll. Es lohnt sich also auf jeden Fall, an die dritte oder vierte Behandlung noch weitere anzuschließen. Erfahrungs­gemäß sind wir nämlich meistens ungeduldiger als die Natur und neigen dazu, zu früh aufzugeben.

Bei der Eizellentnahme kann es zu kleineren Verletzungen des umliegenden Gewebes kommen. Sollte dies der Fall sein, können nach der Entnahme leichte Blutungen auftreten. Da der Eingriff aber unter Ultraschall­sicht durchgeführt wird, sind solche Verletzungen sehr selten.

Nein. Eine große niederländische Studie, die 2005 in der Fachzeitschrift »Menopause« veröffentlicht wurde, konnte keinen Zusammenhang zwischen häufigen IVF-Behandlungen und einem verfrühten Beginn der Wechseljahre finden.

Nein. Laut einer niederländischen Studie ist das Risiko, durch eine IVF-Behandlung an Brustkrebs zu erkranken, nicht signifikant erhöht.

Eine Studie aus dem Jahr 2006 hat dies untersucht und kam zu dem Ergebnis, dass die Entwicklung des Kindes in keiner Weise von der Qualität der Spermien beeinflusst wird, die bei der künstlichen Befruchtung verwendet werden.

Seit Langem weiß man, dass Rauchen für das ungeborene Kind schädlich ist. Zigaretten­rauch schädigt aber auch die Eizellen der Frau, kann zu Unfruchtbarkeit führen und wirkt sich negativ auf die Spermien­qualität aus. Koffein in Tee und Kaffee hat nur in sehr hohen Dosen, die im Normalfall nicht erreicht werden, einen negativen Einfluss. Vorsicht ist allerdings bei Cola geboten: Mehr als zwei Liter pro Tag erhöhen nachweislich das Risiko einer Fehlgeburt. Übermäßiger Genuss von Alkohol ist die häufigste Ursache für Schädigungen des ungeborenen Kindes. Jede Art von Drogen kann den Embryo in unabsehbarer Weise gefährden.

Zum Einfluss von Übergewicht auf die Schwanger­schaft gibt es viele Studien. Die meisten führen zu der Erkenntnis, dass Übergewicht einen negativen Einfluss sowohl auf den Schwanger­schafts- als auch auf den Geburts­verlauf hat. Die Studie, die wir hier zitieren, stammt aus dem Jahre 2007 und untersuchte eine große Gruppe von 5.540 Frauen. Das Ergebnis: Übergewichtige Frauen haben häufiger Fehlgeburten (um den Faktor 1,7). Bei Frauen mit wiederholten Fehlgeburten (habituelle Aborte) war die Rate sogar auf das Fünffache erhöht. Dies bestätigte auch eine Studie von 2011. 1)

Katzen werden immer wieder mit Toxoplas­mose in Verbindung gebracht. Diese Infektions­krankheit kann sich fruchtschädigend auswirken. Eine große europäische Studie ist zur Erkenntnis gekommen, dass der Genuss von ungenügend gegartem Fleisch der Hauptrisiko­faktor für eine Infektion mit Toxoplasmose ist. Auch Garten­arbeiten stellen durch den Kontakt mit Erde, in der die Erreger vorkommen, ein gewisses Risiko dar. Der Umgang mit Katzen hingegen ist im Vergleich zu den genannten Faktoren ungefährlich, insbesondere dann, wenn man sich vor dem Essen die Hände wäscht. Es empfiehlt sich aber, vor Eintritt der Schwanger­schaft den Toxoplasmose-Titer im Blut überprüfen zu lassen.

Nein, in keinster Weise, wenn nach den neuesten Empfehlungen der internationalen Fach­gesell­schaften vorgegangen wird und nur ein Embryo transferiert wird! Wir raten dringend vom Transfer von zwei Embryonen ab, der Transfer von drei Embryonen ist grundsätzlich nicht sinnvoll. Bei Frauen unter 40 ist die Schwangerschaftsrate sogar niedriger, wenn drei Embryonen transferiert werden – und das um den Preis einer dreifach erhöhten Drillingsrate!
Die HFEA (Human Fertilisation & Embryology Authority), eine unabhängige Kommission in Großbritannien, die Kliniken und IVF-Zentren zertifiziert und beurteilt, hat es folgendermaßen auf den Punkt gebracht: »One at a time! The aim of all fertility treatment should be the birth of a healthy, singelton child. Infertility patients can have all the babies they desire – one at a time!«